Selección de la cobertura de tu seguro médico si vives con obesidad

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¿Vives con obesidad?

Resumen de consejos para investigar la cobertura de seguros médicos para la atención de la obesidad

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La obesidad es una enfermedad que afecta a 4 de cada 10 adultos estadounidenses.

Programas de medicamentos, cirugías, dietas y ejercicio, así como trabajar con profesionales de la salud mental puede ser útil para que personas disminuyan de peso, pero todo esto puede ser caro.

¿Cubrirá el seguro estos costos? Aquí encontrarás cómo descubrirlo.

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Los planes de los seguros médicos no cubren todo. Algunos servicios no tienen una cobertura específica.

Revisa las exclusiones e inclusiones: ¿Indica tu póliza qué tratamientos para la obesidad, tales como medicamentos, cirugías, especialistas de la obesidad o programas nutricionales y de ejercicio, tienen o no tienen cobertura?

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Revisa la lista (denominada a veces “formulario”) de medicamentos. Mira el tipo (por ejemplo, comprimidos o inyecciones), dosis y marca. Algunas versiones podrían no tener cobertura.

La lista puede cambiar en cualquier momento. Si el plan deja de cubrir tu medicamento, te dará una notificación con anticipación. Podrías apelarlo.

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Un formulario con niveles separa los medicamentos en grupos en función del costo.

Menores niveles = menores costos

Mayores niveles = mayores costos y podrían haber más restricciones u obstáculos

Todos los planes son diferentes. Asegúrate de revisar los documentos de la póliza de tu plan para asegurarte que tus medicamentos tengan cobertura.

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Algunos planes podrían tener requerimientos adicionales para algunos medicamentos:

• Límites de cantidad: Solo puedes obtener una cantidad determinada del medicamento cada vez.
• Terapia por pasos: Debes probar otros medicamentos sin éxito antes de que tu medicamento tenga cobertura.
• Autorización previa: Debes solicitar y obtener la aprobación con anticipación.

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Antes de cirugías de disminución de peso, podrías tener que satisfacer ciertos requerimientos. Estos pueden incluir:

• Necesidad médica: Demostrar que una cirugía de disminución de peso es importante para tu salud
• Programa dietético: Realizar una dieta supervisada
• Evaluación psicológica: Demostrar que estás lista emocionalmente para la cirugía y para los cambios correspondientes

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Estima tus costos:

• El deducible: Lo que debes pagar antes de que el seguro empiece a cubrir los costos
• Copagos: Tu tarifa para una prescripción o servicio
• El coaseguro: Un porcentaje que pagas de los costos de medicamentos o servicios después de alcanzar tu deducible
• Límite máximo de pagos sin reembolso posterior: Lo máximo que pagarás por servicios cubiertos por un plan anualmente

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¿Tiene cobertura tu proveedor de atención médica (HCP, por sus siglas en inglés)?

Revisa el directorio de proveedores para ver si el plan cubre tu HCP o centro.

Algunos planes permiten que obtengas servicios fuera de la red si pagas más. Algunos planes (tales como HMO) no cubren ningún costo a menos que sean consultas con proveedores participantes.

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No te quedes sin cobertura del tratamiento que necesitas. Obtén la mayor cantidad posible de información.

Si tienes dudas, comunícate con el plan médico para confirmar lo que tiene cobertura y lo que tendrás que pagar.

Si tu trabajo proporciona tu seguro médico, pide ayuda a RR.HH.

Este recurso educativo se preparó con el apoyo de Eli Lilly and Company.